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お車の使用目的
日常・レジャー
週5日以上または月15日以上通勤・通学に使用
業務使用
郵便番号
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ご住所
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現在ご加入の保険の満期
西暦
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現在ご加入保険の等級
未加入
20等級
19等級
18等級
17等級
16等級
15等級
14等級
13等級
12等級
11等級
10等級
9等級
8等級
7等級
6等級
5等級
4等級
3等級
2等級
1等級
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ご希望の支払い方法
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年払い
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▼前契約での事故
事故なし
事故あり（等級据え置き）
事故あり（等級変更あり）
お車の車種
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自家用小型乗用車（５・７ナンバー）
自家用軽四輪乗用車（軽５ナンバー）
自家用軽四輪貨物車（軽４ナンバー）
自家用普通貨物車0.5トン以下
自家用普通貨物車0.5トン超～2トン以下
自家用小型貨物車（４ナンバー）
キャンピングカー（８ナンバー）
お車のメーカー
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仕様
型式
その他
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